Гингивит: что это такое, причины и симптомы заболевания, способы лечения у детей и взрослых

28.02.2025

10 - 14 минут 40

Содержание

Что такое гингивит полости рта
Причины развития гингивита десен
Классификация гингивита
Как протекает гингивит
Стадии развития
Симптомы и признаки гингивита полости рта
Возможные осложнения
Диагностика гингивита
Лечение гингивита
Средства для лечения гингивита
Профилактика гингивита
Часто задаваемые вопросы

Кровоточивость при чистке зубов, покраснение десен — основные симптомы гингивита. По данным ВОЗ, его распространенность достигает 55–98% ¹. На ранней стадии он редко вызывает беспокойство, но если его не лечить, патологический процесс будет прогрессировать. Это может привести к потере зубов, нарушению работы иммунной системы и внутренних органов ². Понимание причин и факторов риска этой патологии поможет сохранить стоматологическое и общее здоровье ².

Что такое гингивит полости рта

Гингивит — это воспаление тканей десен. Он считается ранней стадией пародонтита — более глубокого воспалительного заболевания структур, поддерживающих зубы. К таким структурам относятся десны, связочный аппарат, цемент корня и костная лунка. Вместе они поддерживают целостность слизистой оболочки и выполняют ряд важных функций ³.

От пародонтита гингивит отличается следующими дифференциально-диагностическими признаками:

сохраняется целостность зубодесневого прикрепления;
нет четких изменений межзубных перегородок;
на рентгенограмме отсутствуют признаки разрушения костной лунки ⁴.

Гингивит чаще встречается в молодом возрасте до 25–30 лет ⁴. Без своевременного обращения к стоматологу болезнь приобретает хроническую форму. При прогрессировании воспаления десневой край разрушается, что приводит к его отступлению. Нарушение связи десны с зубной эмалью свидетельствует о переходе патологического процесса в пародонтит. Постепенно разрушается связочный аппарат и костная лунка. В конечном итоге зубы теряют опору и выпадают ⁵.

Причины развития гингивита десен

Воспаление в 80–90% случаев возникает из-за дисбаланса микроорганизмов зубного налета ⁶. В полости рта обитает более 700 видов микробов. Из них 20 относятся к патогенам ¹. Они активно взаимодействуют со слизистой оболочкой, участвуют в поддержании местного иммунитета и процессе обновления тканей. Здоровое равновесие между ними сохраняется за счет защитных механизмов:

Слюна и жидкость десен содержат бактерицидные вещества, подавляющие рост патогенных бактерий.
Благодаря буферным свойствам слюны поддерживается нейтральный pH, неблагоприятный для жизнедеятельности кислотоустойчивых микробов.
Иммунная система уничтожает болезнетворные агенты и стимулирует заживление при повреждении тканей.
Жевание твердых продуктов и движение языка способствуют удалению налета с поверхности зубов ⁷.

К гингивиту может привести любое состояние, нарушающее защитные механизмы ротовой полости. В результате болезнетворные микроорганизмы начинают усиленно размножаться. Их токсины активируют местный иммунитет, вызывая воспалительную реакцию.

Способствовать развитию и прогрессированию заболевания могут местные и общие факторы.

К местным факторам относятся:

Факторы способствующие развитию заболевания // 2 колонки с иконками

кариес и скученность зубов;

хроническая травма десны краем коронки или ортодонтическим аппаратом;

мелкое преддверие рта;

аномалии прикуса, уздечек языка и губ;

плохая стоматологическая гигиена;

бруксизм, вредные привычки;

курение, лекарственные или наркотические препараты;

неправильное пломбирование, протезирование;

преобладание в рационе мягкой, углеводистой пищи;

изменение качественного состава и количества слюны.

Общие факторы включают недостаток питательных веществ, витаминов, диабет, иммунодефициты, дисбаланс гормонов, заболевания пищеварительного тракта, органов кроветворения и эмоциональный стресс ^{3, 4, 6}.

Воспаление десен завершается или полным выздоровлением, или дальнейшим разрушением тканей. Это зависит от количества бактерий, из видового состава и особенностей иммунитета ^{5, 7}. При вовлечении в процесс патологических иммунных реакций, особенно аутоиммунного характера, заболевание приобретает хроническое течение ⁶.

Классификация гингивита

По клинико-морфологическим признакам болезнь разделяется на катаральную, гипертрофическую, язвенную форму ^{4, 5, 8}.

Катаральный

Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки ⁵. Острый катаральный гингивит развивается у детей и молодых людей на фоне вирусных инфекций, стрессовых ситуаций и при прорезывании зубов ^{5, 8}.

Симптомы:

выраженное покраснение десен;
отечность;
болезненность;
легко индуцируемая кровоточивость ^{5, 8}.

Хроническое течение чаще встречается у взрослых. Основная причина — скопление микробов в зубном налете при недостаточной гигиене полости рта ⁵.

Гипертрофический

Воспалительный процесс представлен разрастанием слизистой десен с образованием ложных пародонтальных карманов.

Различают 2 формы гипертрофического гингивита:

Отечная. Десневые сосочки увеличены, имеют синюшный цвет и при прикосновении кровоточат.
Фиброзная. Поверхность десны бугристая, неровная. Цвет ткани не изменен. Кровоточивость отсутствует.

К предрасполагающим факторам относятся гормональные изменения, прием противосудорожных, иммунодепрессивных препаратов, дефицит витамина С, заболевания крови и хроническая механическая травма ^{4, 8}.

Язвенный

Относится к наиболее тяжелому виду гингивита. Характеризуется изъязвлением участков десен и симптомами общей интоксикации:

повышением температуры;

слабостью, заторможенностью;

отсутствием аппетита;

увеличением регионарных лимфатических узлов;

расстройством пищеварения.

Язвенная форма чаще всего развивается при резком ослаблении защитных сил организма — после перенесенных инфекций, операций, на фоне иммунодефицита, сильного стресса, неполноценного питания. Без лечения воспалительный процесс затрагивает более глубокие отделы полости рта. Возможно распространение инфекции с током крови в отдаленные органы ^{5, 8.}

Как протекает гингивит

Острый

Возникает в результате травмы или служит симптомом общего заболевания инфекционной, аллергической природы. Клиническая картина зависит от повреждающего фактора, силы и длительности воздействия. Воспаление проявляется ограниченным или диффузным покраснением, отеком и кровоточивостью из десны. Участки поражения резко болезненны ⁶.

При своевременно начатом лечении патологический процесс полностью обратим. После перенесенного язвенного гингивита нередко обнажаются шейки зубов ⁵.

Хронический

Полного выздоровления не наступает. Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии. Задачи лечения — остановить прогрессирование воспалительного процесса и продлить сроки ремиссии ³.

Стадии развития

Легкое поражение. Воспаление только десневого сосочка.
Средняя степень. Поражение десневого края.
Тяжелая степень. В патологический процесс вовлекается вся десна ^{4, 5}.

Симптомы и признаки гингивита полости рта

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса, его распространенности и течения заболевания ⁹.

Местные симптомы гингивита:

Симптомы и признаки гингивита // 2 колонки с иконками

отечность, покраснение или синюшность десны;

потеря упругости, тонуса;

кровоточивость;

неприятный запах изо рта;

изъязвление, гипертрофия ткани;

зуд, болезненность;

скопление мягкого налета на зубах.

При осмотре могут обнаруживаться кариозные полости, некачественные зубные протезы, ортодонтические конструкции и патология прикуса ^{3, 9}.

Возможные осложнения

Развитие пародонтита с последующим расшатыванием и выпадением зубов.
Распространение инфекционного воспаления в челюстные кости.
Распространение инфекции гематогенным путем с развитием эндокардита, гломерулонефрита.
Развитие атеросклероза, патологии сердца, сосудов, связанное с повышением воспалительных маркеров в крови.
Риск развития аутоиммунных заболеваний.
Преждевременные роды и низкий вес при рождении ^{3, 5, 11}.

Диагностика гингивита

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач выслушивает жалобы, определяет наличие профессиональных и хронических заболеваний, вредных привычек, особенностей питания.

Осмотр проводится по следующему алгоритму:

Визуальное исследование, пальпация ротовой полости, челюстно-лицевой области, лимфатических узлов.
Определение подвижности рта и нижней челюсти.
Исследование кариозных полостей, пародонтальных карманов с помощью зонда.
Оценка прикуса, патологической подвижности зубов.
Проба Шиллера-Писарева — окраска десен специальным раствором для выявления хронического воспаления.
Внутриротовая рентгенография.
Ортопантомография — получение трехмерного изображения зубной системы человека.
Определение индекса гигиены рта и пародонтальных индексов.

Цель диагностики — определить вид, форму, тяжесть и тип течения воспалительного процесса. Важно выявить местные, общие причинные факторы, осложнения. При необходимости назначаются дополнительные методы обследования, а также консультации врачей смежных специализаций ^{5, 9}.

Лечение гингивита

Терапия направлена на устранение очага воспаления, предупреждение воспалительных изменений тканей пародонта, осложнений и негативного влияния на общее здоровье ⁹.

Схема лечения гингивита:

Профессиональная гигиена ротовой полости под местной анестезией.
Обработка слизистой рта антисептиками, антимикробными препаратами.
Удаление мягких, твердых отложений на зубах.
Санация кариозных полостей.
Полировка зубных поверхностей.
Противовоспалительная терапия.
Устранение боли, зуда десен, кровоточивости.
Назначение витаминов.
Обучение домашней стоматологической гигиене.

По показаниям проводится ортопедическое, ортодонтическое лечение. При подозрении на системные заболевания стоматолог назначает консультацию врачей соответствующего профиля ^{5, 8, 9}.

Средства для лечения гингивита

Антибиотики

Главная причина воспаления десен — микробы зубного налета. Назначение антибактериальной терапии позволяет снизить микробную нагрузку и купировать воспаление. Препараты обычно назначаются местно, в виде полосканий и аппликаций под повязку. Антибиотики системного действия показаны при язвенном гингивите и выраженной воспалительной реакции. Предварительно рекомендуется определить чувствительность микрофлоры к препарату ^{3, 4}.

Противовоспалительные средства

Противовоспалительные препараты воздействуют на основные механизмы воспаления. Они снимают отек, задерживают прогрессирование разрушительных изменений в пародонте. Применяются местно в виде мазей, гелей, полосканий или таблеток ^{4, 8}.

Выделяют 2 группы противовоспалительных препаратов:

Глюкокортикоиды. Подавляют патологическую иммунную реакцию. Назначаются для лечения тяжелых случаев гингивита.
Нестероидные противовоспалительные средства. Блокируют ЦОГ — фермент, участвующий в выработке провоспалительных веществ, вызывающих боль и воспаление.

В комплексном лечении воспаления также можно рекомендуется использовать гель «Камистад» для уменьшения болевого синдрома полости рта. Этот препарат обладает местноанестезирующим, противовоспалительным и антисептическими свойствами ¹².

Препарат содержит 2 активных компонента:

Лидокаин — оказывает местноанестезирующее действие, которое способствует уменьшению боли при воспалении и повреждении слизистой оболочки полости рта и десен.
Экстракт цветков ромашки — помогает снимать воспаление, способствует заживлению слизистой оболочки полости рта и оказывает антисептическое действие.

Гель «Камистад»

Гелевая основа этого лекарственного средства облегчает проникновению действующих веществ в очаг поражения ¹².

Профилактика гингивита

Чистите зубы после завтрака и перед сном мягкой зубной щеткой и пастой.
После еды ополаскивайте рот для удаления остатков пищи.
Очищайте межзубные промежутки ершиками и флоссами.
Используйте ирригатор после обучения правилам применения и консультации с врачом.
При возникновении кровоточивости при чистке зубов продолжайте гигиеническую процедуру. Если она не прекращается в течение 3 дней, обратитесь к стоматологу.
Каждые полгода проходите профессиональную гигиену ротовой полости в стоматологическом кабинете для удаления налета.
При появлении повышенной чувствительности зубов пользуйтесь специальной пастой.
Регулярно проходите плановые медицинские осмотры.
Следите за своевременным лечением кариеса и полноценным восстановлением дефектов зубных рядов.
Питайтесь сбалансированно. Соблюдайте здоровый режим труда и отдыха.
Постарайтесь отказаться от курения и исключить профессиональные вредные факторы ^{9, 10}.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит гингивит

Диагностикой и лечением воспалительных заболеваний ротовой полости занимается стоматолог-терапевт, врач-пародонтолог, ортодонт, ортопед ⁹.

Какие анализы необходимо сдать при гингивите

При всех формах гингивита рекомендуется сдать общеклинический анализ крови ⁵.

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Источники

Н. А. Васильева. Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта с использованием разработанных биологических препаратов пролонгированного действия. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Уфа. 2023.
URL: https://bashgmu.ru/science_and_innovation/dissertatsionnyy-sovet/d-208-006-06/?ELEMENT_ID=79951

Mireya Martinez-Garcia. Enrique Hernández-Lemus. Воспаление пародонта и системные заболевания: обзор. Front. Physiol., 27 октября 2021 г. Раздел Интегративная физиология. Том 12 — 2021 |
URL: https://doi.org/10.3389/fphys.2021.709438

Peter F. Fedi. Arthur R. Vernino. John L. Gray. Пародонтологическая азбука. 4 издание.
URL: https://library.tsdi.uz/storage/books/March2022/WxXcWwlbkAi9OVoRsRkK.pdf

Л. Ю. Орехова. Заболевания пародонта. Москва. «Поли Медиа Преес». 2004.
URL: https://old.stgmu.ru/userfiles/depts/therapeutic_dentistry/Zabolevanija_parodonta.pdf

Е. В. Боровский. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов. Москва. «Медицинское информационное агентство». 2011. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Гингивит у детей. Учебное пособие под редакцией Т. Н. Тереховой. Минск. 2012.
URL: https://rep.bsmu.by/handle/BSMU/1492

Shatha Bamashmous. Georgios A Kotsakis. Kristopher A Kerns. Brian G Leroux et al. Human variation in gingival inflammation. Proc Natl Acad Sci USA. 6.07.2021 г.; 118 (27): e2012578118. doi: 10.1073/pnas.2012578118.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34193520/

Детская терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_r4kcoj

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Гингивит. Утверждены постановлением совета ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014, актуализированы 2.08.2018.
URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/5_gingivit.pdf

Medline Plus. Gingivitis.
URL: https://medlineplus.gov/ency/article/001056.htm

E. Francisco Carrizales-Sepulveda et al. Periodontal Disease, Systemic Inflammation and the Risk of Cardiovascular Disease. Heart Lung Circ. 2018 Nov;27(11): 1327–1334. doi: 10.1016/j.hlc.2018.05.102. Epub 2018 Jun 2.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29903685/

Р. Алимова. С. Махсудов. Эффективность камистад-геля в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта при ортодонтическом лечении с использованием сложной несъёмной ортопедической техники. Ж. Стоматология. 2015-08-27.
URL: https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/2951