Стоматит: что это такое, причины и симптомы заболевания, способы лечения у детей и взрослых

01.04.2025

15 - 21 минута 84

Содержание

Что такое стоматит: определение заболевания
Причины возникновения заболевания
Хронические заболевания
Симптомы стоматита
Классификация стоматитов
Где проявляется стоматит
Осложнения стоматита
Диагностика стоматита
Лечение стоматита
Профилактика стоматита
Часто задаваемые вопросы

Стоматит — распространенное заболевание слизистой оболочки рта. По данным статистики, им болеют 20% людей. Чаще всего встречается у детей и пожилых пациентов. Болезнь может протекать относительно легко или проявляться сильной болью, жжением, что затрудняет прием пищи и общение. Кроме того, изменения на слизистой иногда служат первым симптомом системных болезней и дефицитных анемий ².

Что такое стоматит: определение заболевания

Это группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки. Они различаются между собой причиной возникновения и клинической картиной. Патология характеризуется покраснением, отечностью тканей или отдельными язвами, а также эрозиями. В редких случаях слизистая выглядит неизмененной, несмотря на выраженный дискомфорт. Такое состояние называется синдромом жжения полости рта ¹.

Воспалительный процесс охватывает всю слизистую или отдельные участки. Поражение каждой анатомической структуры имеет свое название:

Воспаление только языка — глоссит

Неба — палатинит

Десен — гингивит

Губ — хейлит

Глотки — фарингит

Состояние слизистой ротовой полости отражает состояния всего организма. Выяснение причины стоматита — важное условие для назначения стоматологом или врачом другой специализации правильного лечения ².

Причины возникновения заболевания

Противостоять повреждениям и вредным факторам слизистой оболочке рта помогают несколько механизмов защиты: высокая регенеративная (восстановительная) способность; упругость, эластичность тканей; клеточные, тканевые барьеры от проникновения патогенов; специфический, неспецифический иммунитет.

Особыми свойствами обладает слюна. Она содержит антимикробные белки, ферменты, иммуноглобулины и микроэлементы. Образует защитную пленку на слизистой и зубах, уменьшая воздействие агрессивных агентов. Также она увлажняет, очищает ткани и поддерживает нормальный состав микрофлоры во рту.

Заболевание развивается, когда повреждающий фактор превышает пороговые значения или ослабляются местные, общие защитные силы. К наиболее частым причинам появления стоматита относятся инфекционные патогены, травмы, аллергические реакции, системные патологии и лекарственные препараты ³.

Грибковые инфекции

Самый распространенный возбудитель грибкового стоматита — грибки рода Candida. Это обычные представители микрофлоры слизистых тканей. Рост популяции и болезнетворные свойства они приобретают в благоприятных для них условиях при:

первичном иммунодефиците;
длительном приеме антибиотиков;
назначении иммунодепрессантов и кортикостероидов;
сахарном диабете;
тяжелых соматических, гематологических болезнях.

Кандиды также обитают на предметах домашнего обихода, игрушках и в некачественных продуктах. Колонизации грибками способствует неправильная гигиена полости рта и плохое состояние зубов. Патогены проникают внутрь при повреждении, микротравмах слизистой и вызывают воспаление.

Кандидозный стоматит встречается у 5% новорожденных детей, у 90% больных СПИДом. У пожилых пациентов его распространенность достигает 10%, а у носителей зубных протезов приближается к 60% ⁴.

Бактериальные инфекции

Бактериальные стоматиты обычно вызываются стрептококками и стафилококками. Реже — синегнойной палочкой. Эти бактерии часто обременяют язву травматического, аллергического и вирусного происхождения. Они проникают внутрь слизистой извне или из полости рта, а также из верхних дыхательных путей и с поверхности кожи. В норме ткань устойчива к этим микробам.

Повышению болезнетворных свойств бактерий способствуют:

хроническое воспаление миндалин, пародонта;

трещины, повреждения слизистой;

уменьшение слюноотделения;

недостаточная стоматологическая гигиена;

сахарный диабет;

общесоматические болезни;

переохлаждение, переутомление;

дефицит витаминов, белков.

Встречается также воспаление полости рта, вызванное спирохетами, микобактериями туберкулеза и лепры. К одной из тяжелых форм заболевания относится язвенно-некротический стоматит Венсана. Его возбудители в малом количестве обнаруживаются практически у всех людей, имеющих зубы. При снижении местного иммунитета они активно размножаются и поражают ткани ⁴.

Вирусные инфекции

Наиболее распространены герпетические стоматиты. Вирусом простого герпеса инфицируется до 90% людей. Но не у всех развивается заболевание. Самые восприимчивые к заражению — дети от 6 месяцев до 3 лет.

Патологические изменения в ротовой полости наблюдаются и при других вирусных болезнях:

энтеровирусной инфекции;

вирусе Варицелла-зостер;

кори и скарлатине;

вирусе иммунодефицита человека;

гриппе;

простудных заболеваниях.

Источники инфекции — вирусоносители и люди с клиническими признаками болезни. Возбудители передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путем — через предметы, грязные руки, капельки слизи, выделяемой при чихании и разговоре ⁵.

Травматические факторы

Стоматит могут вызвать различные травмы. Степень повреждения слизистой оболочки, клинические проявления зависят от интенсивности, продолжительности, природы раздражителя и особенностей организма.

Травматическим фактором могут быть:

Острая механическая травма: ранение слизистой полости рта острым предметом, случайное прикусывание.
Хроническая механическая травма острыми краями зубов, пломбой, протезами, ортодонтическими аппаратами.
Химическое повреждение при контакте с кислотами, щелочами и другими веществами.
Физическое повреждение паром, кипятком, электрическим током, ионизирующей радиацией.

При травме нарушается защитный барьер слизистой оболочки. Одновременно в нее проникают микроорганизмы, обитающие в ротовой полости. Это осложняет течение травматического стоматита ⁵.

Прием медикаментов

Медикаментозные стоматиты вызывают лекарственные препараты. Их повреждающее действие связано с разными механизмами:

аллергические реакции;
токсическое действие;
развитие дисбактериоза;
уменьшение слюноотделения.

Обычно развитие стоматитов провоцируют антибиотики, антибактериальные средства, вакцины, салицилаты, соли тяжелых металлов, цитостатики и гормоны ⁶.

Аллергии

Аллергические стоматиты все чаще встречаются в практике взрослого врача и педиатра. Рост заболеваемости связан с ухудшением экологии, избыточным содержанием в пищевых продуктах консервантов, использованием бытовой химии.

Основу аллергии составляет патологическая иммунная реакция на вещество (антиген), к которому имеется повышенная чувствительность. При столкновении с антигеном в организме запускается сложная цепочка реакций:

Вырабатываются антитела — специфические белки иммунной системы.
При повторной встрече с антигеном антитела связываются с ним.
В кровь выделяется гистамин и другие провоспалительные вещества.
Под их воздействием происходит повреждение и иммунное воспаление тканей.

Аллергеном может быть все что угодно: пищевой продукт, компоненты косметики или зубного протеза, лекарства. В ряде случаев аллергию вызывают белки собственных тканей, которые начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные ⁶.

Хронические заболевания

Изменения слизистой рта тесно связаны со многими болезнями внутренних органов и систем. Часто они служат первым симптомом основной патологии.

Стоматит сопутствует следующим заболеваниям:

Сердечно-сосудистая патология: трофические язвы, язвенно-некротические поражения слизистой.
Желудочно-кишечные болезни: плотный налет, отечность языка, жжение, притупление вкусовой чувствительности, язвенные элементы.
Эндокринопатии: воспаление всей слизистой оболочки или отдельных участков, эрозии, кровоизлияния, трофические расстройства.
Гиповитаминозы: трещины углов рта, афты, покраснение, чувство жжения и сухости.
Гематологические заболевания: язвенные стоматиты, гиперплазия (разрастание) десен, мелкоточечные высыпания, кровоточивость.
Неврологические расстройства: жжение, неприятные ощущения, сухость в ротовой полости.

Развитие стоматита при хронических заболеваниях обусловлено угнетением иммунитета, нарушением обмена, кровообращения в слизистых тканях, изменением нервной регуляции ⁵.

Симптомы стоматита

Клинические проявления зависят от формы заболевания и степени тяжести патологических изменений.

На слизистой оболочке полости рта наблюдаются:

диффузное или локальное покраснение области щек, неба, языка и десен;

отечность, повышение местной температуры;

налет белого или желтоватого оттенка;

одиночные или множественные пузырьки, эрозии, язвы;

участки разрастания ткани;

появление серозного или гнойного секрета.

Пациента беспокоит боль, жжение во рту, изменение вкуса, неприятный запах, уменьшение или повышение слюноотделения. Может повышаться температура тела, нарушаться общее состояние. Маленькие дети ведут себя беспокойно и отказываются от еды.

Герпетический стоматит проявляется высыпаниями в виде мелких пузырьков. Кандидозный — белым налетом, напоминающим створоженное молоко. Бактериальный — выраженной реакцией воспаления, глубокими язвенными поражениями.

Классификация стоматитов

Воспаления слизистой оболочки по рекомендации ВОЗ классифицируются по типу течения, причине, степени поражения тканей.

Тип течения

Острый стоматит — длится от нескольких дней или недель. При своевременном обращении за медицинской помощью хорошо поддается лечению
Хронический — протекает длительно, с периодами ремиссии и рецидивов. Требует постоянной поддерживающей терапии ⁵.

Степень поражения тканей

Катаральная форма — поверхностное воспаление слизистой рта без глубоких дефектов. Проявляется покраснением, отечностью тканей и болью.
Язвенный стоматит — глубокое повреждение слоев слизистой оболочки. Язвы резко болезненны. После заживления оставляют рубцы.
Афтозный стоматит — единичные или множественные образования округлой формы с красным венчиком, покрытые серо-желтым налетом. Эта форма часто переходит в хроническое рецидивирующее течение на фоне изменений в иммунной системе ⁶.

Травматический

Прикусывание щеки, губ.
Афта Беднара — эрозия на небе.
Гипертермический, гипотермический стоматит.
Эрозия от электротравмы.
Постлучевой стоматит.
Химическая травма кислотами, щелочью.
Азотно-серебристый стоматит ⁶.

Бактериальный

Острый афтозный стоматит.
Язвенно-некротическое поражение Венсана.
Язвенно-гангренозный гингивостоматит ⁵.

Лучевой

Острый лучевой стоматит. Проявляется повышенной кровоточивостью, высыпаниями в виде кровоизлияний, язвенно-некротическими элементами.
Хронический лучевой стоматит. Характеризуется сухостью из-за поражения слюнных желез, катаральным воспалением с переходом в язвенную форму. Может наблюдаться отек и трещины языка ⁵.

Кандидозный

Острый псевдомембранозный.
Острый эритематозный.
Хронический гиперпластический.
Хронический эритематозный ⁵.

Протезный

По причине: травматический, токсический, кандидозный, аллергический стоматит.
По форме поражения: катаральный, язвенный, эрозивный, язвенно-некротический, гиперпластический.
По типу течения: острый, подострый, хронический.
По локализации: ограниченный, диффузный процесс.
По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая ⁷.

Аллергический

Контактный аллергический стоматит, гингивит, хейлит и глоссит.
Локальные и диффузные токсико-аллергические поражения.
Токсико-аллергические дерматозы с вовлечением слизистой оболочки ⁶.

Герпетический

Герпетический гингивостоматит.
Герпетический фаринготонзиллит.
Хронический рецидивирующий герпес.
Опоясывающий лишай ⁵.

Где проявляется стоматит

В воспалительный процесс может вовлекаться вся слизистая оболочка рта или только ткани губ, мягкого неба, десен и языка. У локальных форм есть своя классификация, схема диагностики и лечения.

На губах

Воспалительные изменения губ называются хейлитами. Патологические элементы могут локализоваться в углах рта, на красной кайме губ, коже, внутренней слизистой оболочке.

Симптомы:

отечность;
покраснение;
трещины, корки;
шелушение;
эрозии, язвы;
жжение, болезненность.

Хейлиты появляются из-за инфекции, травм, психоневрологических, обменных расстройств, генетической предрасположенности, системных болезней.

На деснах

Воспаление десен — гингивит — в большинстве случаев появляется из-за микробного налета на зубах.

Признаки:

покраснение;
припухлость;
кровоточивость;
разрастание ткани;
изъязвление.

Без лечения гингивит может стать причиной развития пародонтита- воспалительного процесса в структурах, окружающих зуб.

На небе

Воспаление неба (палатинит) развивается из-за инфекций, дисфункции височно-челюстного сустава, травм, новообразований, дефицита витаминов и курения.

Симптомы палатинита:

отечность;
дискомфорт, болезненность;
ранки, язвочки на небе;
появление налета;
изменение цвета ткани.

На языке

Воспалительное поражение только языка называется глосситом. Причинами патологии выступают: соматические болезни, травмы, недостаточная гигиена, курение, очаги инфекции.

Виды глосситов:

острое катаральное воспаление;
«географический» язык;
атрофия сосочков;
трещины языка;
гипертрофия сосочков;
срединный глоссит;
складчатый язык.

Симптомы зависят от формы заболевания. Пациентов беспокоят боли, дискомфорт во рту, необычный вид языка и жжение ^{5, 6}.

Осложнения стоматита

Слизистая оболочка рта имеет обильное кровоснабжение. Микробы могут попасть в кровоток и инфицировать другие органы: сердечные клапаны и даже мозг. К группе риска относятся дети, люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди.
Воспалительный процесс может распространиться на подлежащие ткани с формированием некротических, гангренозных поражений, деформирующих челюстно-лицевую область.
Длительное существование язв приводит к злокачественной трансформации слизистой и развитию опухоли.
Из-за ограничения питья, пищи, усиленной потери жидкости развивается обезвоживание и белковая недостаточность.
Инфекцией могут заразиться окружающие люди.
Стоматит может быть первым симптомом тяжелого системного заболевания. Комплексное обследование на ранней стадии поможет вовремя приступить к лечению ^{5, 6}.

Диагностика стоматита

Задачи обследования — поставить точный диагноз, выявить причину воспаления, оценить тип течения и прогноз. По результатам диагностики врач выбирает оптимальную схему лечения и предупреждения рецидивов болезни.

Основные методы обследование пациента включают:

Опрос: выяснение жалоб, условий жизни, работы, питания, сведения о перенесенных заболеваниях, история текущего патологического состояния, аллергологический анамнез.
Экстраоральный осмотр: состояние кожи, поверхности тела, общий вид пациента.
Визуальное исследование преддверия рта, слизистых оболочек.
Пальпация мягких и твердых тканей.

Эти способы обследования позволяют врачу поставить предварительный диагноз. Для уточнения причины стоматита нужны дополнительные методы.

К ним относятся лабораторная и инструментальная диагностика:

методы окрашивания различными пробами исследуемого участка;

люминесцентная, аутофлуоресцентная стоматоскопия;

оптическая когерентная томография;

общеклинический, биохимический анализ крови;

иммунологические тесты;

цитологический анализ отпечатков очагов поражения;

биопсия с гистологическим исследованием;

микробиологический анализ на микрофлору;

оценка биомаркеров слюны.

Дополнительные методы диагностики требуются при рецидивирующих формах стоматита, вялом, затяжном течении воспаления, подозрении на осложнения, проявления болезненных симптомов вне ротовой полости. Биопсия с пораженного участка проводится при стойком патологическом процессе, неэффективности терапии, подозрении на злокачественную трансформацию ^{1, 7}.

Лечение стоматита

Успех лечения стоматита достигается комплексной терапией ⁸. Она предусматривает воздействие на причину воспаления, болезненные механизмы развития и симптомы, беспокоящие пациента. При выборе лечебной программы врач ориентируется на результаты диагностики и мнение других специалистов.

В комплекс лечебных мер входят:

средства для местного воздействия;
системные препараты;
физиопроцедуры;
хирургическое вмешательство (при необходимости).

Общие рекомендации включают соблюдение тщательной гигиены ротовой полости, полноценное питание, исключение раздражающих компонентов пищи, оптимальный питьевой режим ⁸.

Средства для местного воздействия

Для уменьшения дискомфорта и очищения от налета рекомендуются следующие средства для полоскания:

2% лидокаин 15 мл каждые 3 часа;
раствор 1 мг таблетки сукральфата, 30 мл алюминиево-магниевого антацида;
отвары лекарственных растений;
антисептики ⁸.

Медикаментозное лечение

При назначении фармакологических препаратов учитываются причины, механизм развития заболевания, стоматологический статус и наличие противопоказаний. Врач может назначить следующие группы лекарств системного действия:

антибиотики, сульфаниламиды;

противовирусные препараты;

нестероидные, стероидные противовоспалительные средства;

анальгетики, анестетики;

витаминотерапия, иммуномодуляторы;

биогенные стимуляторы;

противоаллергические медикаменты;

транквилизаторы, антидепрессанты;

дезинтоксикационные, сорбционные препараты.

Местное лечение необходимо для устранения причинных факторов, обезболивания, восстановления функции слизистой оболочки. С этой целью применяются противомикробные, противовирусные препараты, кортикостероидные, заживляющие мази ⁸.

Лечение лазером

Низкоуровневая лазерная терапия помогает уменьшить боль, снизить воспаление при стоматите. Вызывает биостимулирующие эффекты, способствуя заживлению поврежденной слизистой оболочки. К достоинствам методики относится кратковременное воздействие. В отличие от местных препаратов, эффект не вымывается слюной и отсутствуют побочные явления ⁹.

Как быстро снять симптомы стоматита

Для устранения неприятных симптомов применяются местные средства с анестезирующим, противовоспалительным действием. Взрослым пациентам рекомендуется гель Камистад для уменьшения болевого синдрома слизистой оболочки полости рта и губ.

Препарат содержит 2 компонента:

Лидокаин 2%.Оказывает анестезирующее действие. Помогает уменьшить боль при воспалении губ и слизистой оболочки рта.
Экстракт цветков ромашки. Обладает противовоспалительными, антисептическими и заживляющими свойствами.

Подробнее

Маленьким пациентам можно применять гель Камистад Бэби с комбинированным составом:

Гиалуроновая кислота. Оказывает увлажняющее действие.
Экстракт цветков ромашки. Помогает снять воспаление. Обладает успокаивающими, заживляющими свойствами. Ухаживает за чувствительными деснами.
Полидоканол. Оказывает охлаждающее, отвлекающее действие.

Подробнее

Гель не содержит лидокаин, салицилаты, спирт, красители. Рекомендуется к применению детям при первых признаках прорезывания зубов периода.

Профилактика стоматита

Тщательная гигиена полости рта. Чистите зубы и язык утром и вечером. Используйте зубную щетку средней жесткости, флосс для очистки межзубных промежутков. Полощите рот после каждого приема пищи.

Здоровое питание. Употребляйте продукты, насыщенные витаминами, полноценные белки. Ограничьте потребление сахара, быстрых углеводов.

Следите за состоянием общего здоровья. Ежегодно проходите профилактическое обследование. Обращайтесь к врачу при первых признаках болезни.

Раз в полгода посещайте стоматолога для осмотра и профессиональной чистки зубов. Крайне важно устанавливать протезы из качественных материалов.

Постарайтесь избавиться от источников постоянной травматизации слизистой.

Следите за гигиеной полости рта у ребенка. Приучите его мыть руки перед каждым приемом пищи и после улицы.

Избегайте контакта с болеющими детьми и взрослыми ⁷.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и терапией первичных стоматитов занимается стоматолог. При воспалении слизистой, обусловленном другим заболеванием, основное лечение и профилактику рецидивов проводит врач соответствующей специализации: эндокринолог, инфекционист, дерматолог, иммунолог или невролог. Первичную диагностику патологии полости рта может провести врач-терапевт ⁷.

Заразен ли стоматит?

Зависит от этиологии заболевания. Передаются от человека к человеку вирусные стоматиты. Риск заражения кандидозом, условно-патогенными бактериями повышается при нарушении работы иммунитета, травмах, трещинах на слизистой рта. Особенно подвержены заболеванию маленькие дети ⁶. Иммунитет, защитная функция слизистой, слюны у них находится в стадии формирования. Присутствие стрептококков в эрозии делает ребенка заразным. Инфицирование происходит в детских коллективах, школе. Возбудители передаются через поцелуи, бытовые предметы ¹⁰.

Сколько длится стоматит?

Длительность стоматита связана с причиной, степенью тяжести болезни, состоянием иммунитета. Острая форма патологии проходит через несколько дней, если ее лечить, устранить источник и правильно ухаживать за полостью рта. Хронический стоматит полностью не излечивается. Воспалительный процесс протекает с периодами обострения и ремиссии. Лечение направлено на купирование болезненных симптомов и предупреждение рецидивов ¹⁰.

Как отличить стоматит от других заболеваний?

Дифференциальная диагностика проводится с лейкоплакией, красным лишаем, злокачественными новообразованиями, специфическими инфекциями: туберкулез, сифилис. Самостоятельно отличить эти заболевания невозможно. Чтобы поставить правильный диагноз, врач проводит специальные исследования: лабораторные тесты, инструментальные методики ^{4, 8}.

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Источники

Справочник MSD профессиональная версия. Стоматит (мукозит полости рта).
URL: https://www.msdmanuals.com/ru

Л. А. Аксамит. Заболевания слизистой оболочки рта. Связь с общей патологией. Диагностика. Лечение. Москва. 2022.

Е. Е. Брещенко. И. М. Быков. Биохимия полости рта, ротовой и десневой жидкостей. Учебно-методическое пособие. 2018.

К. И. Разнатовский. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие. 2016.

Е. В. Боровский. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов. 2011.

Л. П. Кисельникова и соавт. Новые подходы к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта у детей. Методические рекомендации. 2023.

О. Д. Байдик. Д. Е. Михалев. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие. Томск. 2021.

Т. Н. Манак. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие. Минск. 2022.
URL: https://rep.bsmu.by/handle/BSMU/36816

Desiana Radithia. Фатима Ясмин Махдани и соавт. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии в снижении показателя боли и времени заживления рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор. 2024.
URL: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.fcf03980-66de8d8e-6eca03e2-74722d776562/https/systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-024-02595-0

Детская терапевтическая стоматология. Учебное пособие под редакцией Леонтьева.
URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_s1v518