Современная стоматология предлагает несколько способов восстановления утраченных зубов с помощью имплантации. У каждого подхода есть свои особенности, показания и ограничения. Когда классический метод применить невозможно, на помощь приходит другой вариант.
В статье разберем, что такое базальная имплантация зубов, поговорим о ее плюсах и минусах. Также расскажем о том, как проходит лечение и восстановление.
Что это такое
Данный метод восстановления зубного ряда и жевательной функции применяется при частичном или полном отсутствии зубов 1, 2. Способ также называют кортикобазальной, одноэтапной, однофазной, стратегической или имплантацией с немедленной
Главная особенность метода заключается в том, что имплантаты устанавливаются в глубокие слои кости. Такие структуры практически не подвержены убыли и рассасыванию — атрофии и резорбции 1. Это позволяет проводить лечение без предварительного наращивания ткани челюсти с помощью костной пластики 2.
- Применение при дефиците ткани. Метод используют, когда объем кости недостаточен для обычной имплантации 2.
- Немедленная нагрузка. На третий день после операции на имплантаты фиксируется несъемный мостовидный протез. Раннее включение в жевание улучшает кровоснабжение области вокруг имплантатов, стимулирует восстановление костной ткани и способствует сокращению сроков приживления по сравнению с классическими протоколами 1, 2, 5, 6.
- Восстановление нескольких зубов. Способ подразумевает установку конструкции из нескольких имплантатов для равномерного распределения жевательной нагрузки между ними 1.
Плюсы и минусы базальной имплантации зубов
Метод применяется в случаях, когда классический способ установки имплантатов использовать невозможно. У этого подхода есть свои преимущества и ограничения.
Плюсы
- Короткие сроки лечения и реабилитации. Жевательная функция с помощью немедленной нагрузки восстанавливается быстрее, чем при классическом способе имплантации — в течение одной недели 1,2. Протез фиксируется на третий день после операции 1,6.
- Эстетичный результат. Коронка сразу подбирается под цвет соседних зубов, не повреждается рельеф десны, в том числе межзубные сосочки 4,7.
- Малотравматичность. Операционный доступ выполняется через прокол, не требуется повторного разреза десны для раскрытия имплантата, как при двухэтапной имплантации 2,4. При этом не повреждаются соседние зубы 7.
- Возможность установки протеза при атрофии. Метод можно использовать даже при сильном недостатке кости, когда для классической имплантации требуется костная пластика 4,5.
- Снижение риска воспаления. Цельная конструкция имплантата уменьшает вероятность проникновения бактерий 4.
Минусы
Метод нельзя использовать для восстановления одного отсутствующего зуба. Он подходит для случаев потери трех и более зубов подряд1. Поэтому его рассматривают не как основной способ лечения, а как альтернативный вариант, когда классическая установка имплантатов не подходит при сложных случаях, например при выраженном недостатке костной ткани челюсти 1, 2, 5.
Показания, противопоказания и факторы риска
Решение об установке базальных имплантатов всегда принимается индивидуально. Врач оценивает не только состояние полости рта, но и общее здоровье пациента, чтобы определить, принесет ли операция стабильный и долгосрочный результат.
Показания к базальной имплантации:
-
частичное или полное отсутствие зубов4;
-
повышенная чувствительность тканей полости рта к материалам, из которых изготавливаются другие виды протезов4;
-
невозможность провести классическую имплантацию по медицинским показаниям.
Абсолютные противопоказания
Это состояния, при которых операция представляет риск для здоровья. В этом случае достичь положительных результатов имплантации невозможно 4.
Относительные противопоказания
Это состояния, которые требуют предварительной подготовки, стабилизации или лечения, после чего имплантация возможна 4, 8.
-
Кариес, неудовлетворительная гигиена полости рта, стоматит, пародонтит и пародонтоз4.
-
Нарушения прикуса, привычка жевать на одной стороне или передними зубами, заболевания височно-нижнечелюстных суставов3,4.
-
Онкологические, системные и другие заболевания в стадии ремиссии4.
-
Излечимые болезни4.
-
Наличие аллергии на металлы для протезирования — необходимо проведение тестов на кобальт, хром, титан 4.
Для людей, имеющих относительные противопоказания, ответить на вопрос, что такое базальная имплантация, простыми словами можно так: это тщательно планируемый процесс.
Факторы риска
Эти условия могут отрицательно повлиять на результат и тоже требуют особого внимания при подготовке к операции.
-
Замедление обменных процессов в пожилом возрасте 4.
-
Климактерический синдром и другие состояния, при которых происходят гормональные изменения 4.
-
Курение, злоупотребление алкоголем и кофе (они способны нарушить кровоснабжение и метаболизм костной ткани, увеличить риск кровотечения во время операции и повлиять на заживление) 3, 4.
-
Строгие диеты, нервная анорексия, ожирение (могут вызвать нарушение метаболизма, в том числе в костной ткани) 4.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, базальная имплантация сопряжена с определенными рисками. Все осложнения можно разделить на три группы.
I. Во время операции
- Кровотечение. Может быть вызвано повреждением сосудов или повышенным артериальным давлением 4.
- Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Возникает при недостаточной высоте кости или
из-за ошибок в планировании и сверлении. Для профилактики этого осложнения перед операцией выполняются рентгенологические исследования: ортопантомограмма и компьютерная томография 4. - Повреждение стенок нижнечелюстного канала и травма нерва. Приводит к онемению нижней губы (парестезии). Чувствительность восстанавливается в течение 2–3 недель, в некоторых случаях — через 6–12 месяцев 4.
II. Ранние осложнения — в первые недели после имплантации
- Периимплантит. Воспалительный процесс в тканях вокруг имплантата с убылью кости. Может возникнуть
из-за нагноения послеоперационной гематомы, перегрева тканей во время сверления, неудовлетворительной гигиены полости рта. Проявляется болью, покраснением, отеком, иногда подвижностью протеза 4. - Отторжение имплантата. Это гнойное воспаление кости. Может протекать с формированием омертвевшего участка, включающего имплантат. Главный симптом — нарастающая подвижность конструкции, отек и боль 4.
III. Поздние осложнения — в период использования протеза
- Мукозит и гиперплазия слизистой оболочки. Это воспаление и последующее чрезмерное разрастание десны вокруг выступающей части имплантата. Возникает
из-за скопления зубного налета или хронической травмы. Проявляется покраснением, кровоточивостью, отеком и образованием рыхлой ткани 4. - Воспаление верхнечелюстной пазухи (синусит). Может стать осложнением имплантации, если развивается периимплантит или создаются условия для хронической инфекции. При рецидивирующем синусите, связанном с имплантатом, может потребоваться удаление конструкции 4.
Этапы операции
Перед имплантацией проводится обследование. Врач собирает анамнез и проверяет отсутствие противопоказаний. Затем выполняется ортопантомограмма и компьютерная томография 1, 4, 5. Эти исследования позволяют оценить объем и структуру костной ткани, спланировать точки установки имплантатов для адекватного распределения будущей жевательной нагрузки. При необходимости проводится подготовка прикуса, чтобы создать условия для равномерной нагрузки на будущую зубную конструкцию 5. Далее происходит установка имплантата, весь процесс длится 3 дня 5, 6.
-
В первый день проводится операция под местной анестезией, перед этим при необходимости удаляются зубы с сомнительным прогнозом5,6. Хирург устанавливает имплантаты через прокол в заранее определенные точки челюсти. После установки рана ушивается и снимается слепок для изготовления металлического каркаса протеза 5,6.
-
Во второй день пациент приходит на примерку конструкции в полости рта. Врач добивается ее свободного прилегания ко всем имплантатам, выполняется повторный слепок 5,6.
-
На третий день снимаются швы, проводится фиксация несъемного протеза для обеспечения немедленной нагрузки. Она соответствует физиологии костной ткани: активные процессы перестройки кости начинаются как раз на третий день после хирургического вмешательства. Нагрузка протезом в этот момент способствует правильному заживлению и интеграции зубных имплантатов 1,5,6.
Как ухаживать за полостью рта после имплантации
После операции важно соблюдать рекомендации врача. Чистку зубов и протеза необходимо проводить мягкой зубной щеткой, аккуратно, не задевая область швов 4. Сразу после фиксации протеза показан обычный, не щадящий режим жевания. Обязательны визиты к врачу для контроля через неделю, 1, 3 и 6 месяцев после операции 6.
Как и после любого хирургического вмешательства, в первые дни может беспокоить боль. Поскольку метод базальной имплантации является малоинвазивным, большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений уже на 2–3 день после операции 2. Для облегчения боли и уменьшения воспаления в послеоперационный период могут применяться препараты местного действия.
Одним из таких является гель Камистад®. Это комбинированное лекарственное средство, которое содержит два активных компонента 9:
- лидокаин 2% — местный анестетик, способствует снижению боли;
- экстракт цветков ромашки аптечной — оказывает противовоспалительное, антисептическое и регенерирующее действие 9.
Гель наносят на пораженную область три раза в сутки, аккуратно втирая легкими движениями. Препарат предназначен для взрослых и детей с 12 лет 9.
Источники
- Пресняков А. В., Стакин А. П., Дьяков В. Г. и др. Базальная имплантация как альтернатива рационального протезирования зубочелюстной системы Тольяттинский медицинский консилиум. № 3–4. 2019.
URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_42523373_12603433.pdf - Сарайкина П. А., Березин П. В. Методика стратегической дентальной имплантации как современный протокол лечения пациентов с частичной и полной адентией в условиях атрофии костной ткани. Week of Russian science (WeRuS-2023): Сборник материалов ХII Всероссийской недели науки с международным участием, посвященной Году педагога и наставника, Саратов, 18–21 апреля 2023 г. Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского, 2023.
URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_54244771_99216897.pdf - Ihde S. (2019). Indications and Treatment Modalities with Corticobasal Jaw Implants. Annals of maxillofacial surgery, 9(2), 379–386.
URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6933979/ - Мирсаева Ф. З., Убайдуллаев М. Б., Вяткина А. Б., Фаткуллина С. Ш. Дентальная имплантология: уч. пособие. Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015.
URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib624.pdf - Спиридонов Н. В. Опыт использования базальных имплантатов в ортопедической стоматологии. Н. В. Спиридонов. Дентальная имплантология и хирургия. 2017.№ 1(26). С. 64–65. EDN YTAMKJ.
URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_29384395_41226937.pdf - Спиридонов Н. В. Особенности ортопедического протокола при протезировании с применением имплантатов в концепции strategicimplant (базальные имплантаты). Спиридонов Н. В. Современная стоматология: Сборник научных трудов, посвященный 125-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана, Казань, 03 марта 2017 года. Казань: Казанский государственный медицинский университет, 2017. С. 494–501. EDN ZGYKDB.
URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_30020492_40464761.pdf - Хабиев К. Н. Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка. Дентальная имплантология и хирургия. 2012. №. 2. С. https://tdentalgu.ru/upload/iblock/77c/6c0b7kvh3w9begjj7qnv5ejpj1sh8m7h.pdf
- Гольдштейн, Е. В. Особенности дентальной имплантации у пациентов с эндокринной патологией. Гольдштейн Е. В., Сокирко Е. Л. Институт стоматологии. 2017. № 4(77). С. 38–40. EDN YMEQIQ.
URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_32302009_23536202.pdf - ЛВ по применению Камистад ЛП-№(002534)-(РГ-RU) от 15.11.2024.
Где купить? 